Кожный атлас / Особые ситуации / Дерматозы вульвы

Дерматозы вульвы

Vulvar dermatoses; N90, L90.0, L28.0 по МКБ-10

Кожные болезни вульвы - частая причина зуда, жжения и боли у женщин всех возрастов. Чаще всего это склерозирующий лишай, раздражительный дерматит и простой хронический лишай. Часть дерматозов служит фоном для интраэпителиальной неоплазии и рака, а болезнь Педжета и неоплазия маскируются под экзему. На странице собраны подход к осмотру по цвету очага, группы болезней, показания к биопсии, отличия ВПЧ-ассоциированной и дифференцированной неоплазии и общие принципы лечения по российской клинической рекомендации, консенсусу ESGO/ISSVD 2022 года, обзорам и главам StatPearls.

Особые ситуации КР «Вульварные интраэпителиальные неоплазии» 2025 Консенсус ESGO/ISSVD 2022, StatPearls Обновлено 12 ноября 2026

Коротко

Под дерматозами вульвы понимают кожные болезни, которые поражают наружные половые органы женщины: часть из них встречается только здесь, часть бывает и на другой коже. На вульве они выглядят иначе из-за влажности, трения и разных видов эпителия, поэтому ошибки и поздний диагноз здесь часты (C, 5).
В специализированном вульварном кабинете дерматологов в Испании (148 женщин за 5 лет) чаще всего встречались склерозирующий лишай (41,9%), раздражительный дерматит (14,9%) и простой хронический лишай (10,1%); воспалительные дерматозы вместе составили 71% (C, 4).
Главные жалобы - зуд (83,8%), боль (66,2%) и диспареуния (45,9%); больше половины женщин (53,4%) обратились через 2-5 лет от начала болезни (C, 4).
Биопсия обязательна при быстро растущих очагах, язве дольше месяца, кровоточивости, уплотнении и при неэффективности лечения: под маской дерматита могут скрываться вульварная интраэпителиальная неоплазия, экстрамаммарная болезнь Педжета и рак (C, 5).
Склерозирующий и красный плоский лишай служат фоном для дифференцированной вульварной интраэпителиальной неоплазии; она переходит в плоскоклеточный рак чаще и быстрее, чем ВПЧ-ассоциированная (C, 5).

Как подходить к осмотру

Вульва покрыта разными видами эпителия: снаружи кожа с волосами, затем безволосая частично ороговевающая кожа, за линией Харта - слизистая преддверия (C, 5, Doyen, 2014). Поэтому одна и та же болезнь в разных зонах выглядит по-разному, а разные болезни дают сходную картину. Осмотр включает всю вульву, промежность и перианальную область, влагалище и шейку матки в зеркалах; при подозрении на лишаи - кожу и слизистую рта (C, 5, КР «Вульварные интраэпителиальные неоплазии», 2025).

Что спросить

Длительность и течение, чем лечилась сама: женщины с вульварными жалобами часто долго лечатся домашними средствами, и это усиливает симптомы (C, 4, García-Souto, 2022).
Все средства, которые попадают на вульву: кремы, интимные салфетки, гели, краска для волос в генитальной зоне, прокладки, кондиционеры для белья, синтетическое бельё (C, 5, Doyen, 2014; C, 4, García-Souto, 2022).
Недержание мочи, сахарный диабет: их нужно компенсировать, иначе раздражение не проходит (C, 5, Doyen, 2014).
Боль при прикосновении, при половом акте, при сидении; влияние на сексуальную жизнь и настроение: психосексуальные нарушения при болезнях вульвы бывают и причиной, и следствием (C, 5, Doyen, 2014).
Факторы риска интраэпителиальной неоплазии: курение, ВИЧ, гепатиты B и C, иммуносупрессивная терапия, длительный приём комбинированных оральных контрацептивов (C, 5, КР «Вульварные интраэпителиальные неоплазии», 2025).

Подход по цвету очага

Цвет - самый заметный признак, по нему удобно сузить круг диагнозов (C, 5, Kesić, 2022).

Цвет	Почему такой	О чём думать
Красный	Истончение или изъязвление эпителия, воспалительное расширение сосудов, новообразованные сосуды опухоли	Дерматит и экзема; кандидоз, интертриго, фолликулит; псориаз, красный плоский лишай; интраэпителиальная неоплазия, болезнь Педжета, рак
Белый	Утолщение рогового слоя и мацерация, потеря меланина, уменьшение кровоснабжения	Склерозирующий лишай, витилиго, рубец после язвы, ВПЧ-инфекция, интраэпителиальная неоплазия, простой хронический лишай
Тёмный	Избыток меланина в эпителии или дерме, кровяной пигмент	Гиперпигментация после травмы, эстрогенов, гормональной контрацепции; невусы, лентиго, себорейный кератоз; интраэпителиальная неоплазия; меланома
Цвета кожи	Нормальная окраска	Интраэпителиальная неоплазия обычно меняет цвет, поэтому чаще бывает не цвета кожи

По Kesić и соавт. дополнительно оценивают лихенификацию (утолщение кожи с усиленным рисунком от расчёсов при дерматите, псориазе, сухости, тревоге) и эрозии и язвы (герпес, сифилис, болезнь Бехчета, болезнь Крона, пузырные дерматозы, рак). По одному виду очага гистологию предсказать нельзя (C, 5).

Классификация

Единой классификации болезней вульвы, с которой согласны все специальности, нет (C, 5, Doyen, 2014). Международное общество по изучению болезней вульвы и влагалища (ISSVD) выпустило в 2006 году классификацию по гистологическому рисунку и в 2011 году дополнительную клиническую классификацию по виду очага; текст этих документов мы не читали, их назначение приведено по обзору Doyen и соавт. Ниже - группы, которые используются на этой странице.

Группа	Болезни	Где подробнее
Воспалительные дерматозы	Склерозирующий лишай, красный плоский лишай (в том числе эрозивный), простой хронический лишай, раздражительный и аллергический контактный дерматит, атопический и себорейный дерматит, псориаз	склерозирующий лишай, красный плоский лишай, простой хронический лишай, контактный дерматит, псориаз
Инфекции	Вульвовагинальный кандидоз и кандидозное интертриго, генитальный герпес, аногенитальные бородавки, сифилис, фолликулит	кандидоз кожи, генитальный герпес, аногенитальные бородавки, сифилис
Болезни придатков кожи	Гнойный гидраденит, кисты, гиперплазия сальных желёз (Фордайса)	гнойный гидраденит
Интраэпителиальные поражения (ВОЗ, 2020)	ВПЧ-ассоциированные: LSIL (плоские кондиломы и другие проявления ВПЧ) и HSIL (VIN II-III). ВПЧ-неассоциированные: дифференцированная VIN (dVIN), дифференцированное экзофитное поражение (DEVIL), вульварный акантоз с нарушением дифференцировки (VAAD)	раздел «Интраэпителиальная неоплазия» ниже
Опухоли	Экстрамаммарная болезнь Педжета, плоскоклеточный рак, меланома	плоскоклеточный рак, меланома
Болевые синдромы	Вульводиния: боль в области вульвы не меньше 3 месяцев без явной причины; локализованная или генерализованная, спровоцированная или спонтанная, первичная или вторичная	раздел «Вульводиния» ниже

Классификация интраэпителиальных поражений приведена по КР «Вульварные интраэпителиальные неоплазии», 2025 (там она дана по ВОЗ 2020 года). По МКБ-10 вульварная интраэпителиальная неоплазия кодируется в рубрике N90 (N90.0-N90.3); в КР по склерозирующему лишаю для поражения вульвы указаны коды L90.0 и N90.4.

Частые дерматозы вульвы

Болезнь	Как выглядит и чем беспокоит	Что важно
Склерозирующий лишай	Побеление кожи от склероза, от небольших очагов до двустороннего поражения от клитора до ануса; истончение или исчезновение малых губ, сращение крайней плоти клитора, сужение входа во влагалище, трещины, петехии. Главная жалоба - зуд. Влагалище не поражается (C, 5, Doyen, 2014)	Чаще у девочек до полового созревания и у пожилых. У 21% есть другие аутоиммунные болезни: тиреоидит (12%), очаговая алопеция (9%), витилиго (6%). У детей трещины вокруг ануса с запором иногда принимают за признаки насилия (C, 5, Doyen, 2014)
Раздражительный и аллергический контактный дерматит	Краснота, жжение, зуд, боль. В испанской серии причиной чаще всего были кремы для интимного и общего применения и интимные салфетки; аллергический контактный дерматит был один (краска для волос при известной аллергии на парафенилендиамин) (C, 4, García-Souto, 2022)	Отказ от всех раздражающих средств иногда достаточен для излечения (C, 5, Doyen, 2014)
Простой хронический лишай	Сильный зуд; от трения и расчёсов нечётко очерченные утолщённые бляшки с усиленным рисунком, иногда блестящие, трещины и эрозии со вторичной инфекцией (C, 5, Doyen, 2014)	Может быть проявлением контактного дерматита или маскировать другую зудящую болезнь; у детей чаще на фоне атопического дерматита
Красный плоский лишай	Фиолетовые блестящие папулы, белая сетка или эрозии, особенно в преддверии; боль, жжение, хронические выделения, диспареуния. Может поражать влагалище и десны (вульвовагинально-гингивальный синдром) (C, 5, Doyen, 2014)	Чаще в 30-60 лет. Лечится труднее склерозирующего лишая; бывают смешанные формы двух лишаёв
Гнойный гидраденит	Болезненные узлы, абсцессы, свищи и рубцы в паховых складках и на больших губах (C, 4, García-Souto, 2022)	Обычно его ведут дерматологи общего профиля, в вульварный кабинет такие больные попадают реже
Кандидоз и кандидозное интертриго	Краснота, зуд, жжение, выделения; при интертриго - очаги в складках с отсевами	Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз составил 2,7% первичных диагнозов вульварного кабинета (C, 4, García-Souto, 2022); см. кандидоз кожи

Эрозивный красный плоский лишай: критерии

Обзор Doyen и соавт. приводит 9 признаков, согласованных обществами по болезням вульвы; для диагноза нужны любые 3 (C, 5):

чётко очерченные эрозии или красные участки у входа во влагалище;
гиперкератотический край очагов и (или) сетка Уикхема на окружающей коже;
боль или жжение;
рубцевание или потеря нормальной анатомии;
воспаление влагалища;
поражение других слизистых;
чётко очерченная полоса воспаления на границе эпидермиса и дермы;
полоса воспаления преимущественно из лимфоцитов;
признаки дистрофии базального слоя.

Вульводиния

ISSVD определяет вульводинию как боль в области вульвы не меньше 3 месяцев без установленной причины; это диагноз исключения (C, 5, StatPearls, 2025). Точечная распространённость у женщин репродуктивного возраста 3-7%, к 40 годам симптомы бывают примерно у 7% американок. Если боль ограничена преддверием и вызвана прикосновением, говорят о спровоцированной вестибулодинии; в испанской серии она была у 6 из 8 женщин с болевым синдромом (C, 4, García-Souto, 2022).

Осмотр. Сначала исключают инфекции, дерматозы, гормональные, опухолевые и неврологические причины. Затем ватной палочкой последовательно касаются внутренней поверхности бедра, больших губ, межгубной борозды, клитора и его крайней плоти, промежности и точек преддверия, больная оценивает боль от 1 до 10; добавляют пробу уколом и оценку мышц тазового дна (C, 5).
Сопутствующие болевые синдромы. Интерстициальный цистит, эндометриоз, синдром височно-нижнечелюстного сустава, хронические головные боли (C, 5).

Экстрамаммарная болезнь Педжета

Редкая внутриэпидермальная аденокарцинома, чаще у женщин 50-80 лет; вульва - самая частая локализация (C, 5, StatPearls, 2026). Чётко очерченная красная шелушащаяся бляшка в несколько сантиметров, позже с корками, мокнущими эрозиями; эрозии с белыми чешуйками дают картину «клубники со сливками». Главный симптом - зуд. Очаг похож на экзему, псориаз или кандидоз и не отвечает на их лечение; медиана задержки диагноза 2 года. У 10-30% больных есть сопутствующая внутренняя опухоль (кишечник, молочная железа, мочеполовые органы), поэтому после диагноза нужен онкологический поиск.

Диагностика

Осмотр и вульвоскопия. При подозрении на интраэпителиальную неоплазию КР «Вульварные интраэпителиальные неоплазии», 2025 рекомендует расширенную вульвоскопию с 3-5% уксусной кислотой на 3-5 минут: приподнятый чётко очерченный ацетобелый эпителий соответствует HSIL, отсутствие реакции характерно для dVIN; вульвоскопию дополняют кольпоскопией влагалища и шейки матки (C, 5). Ацетобелая реакция на вульве высокочувствительна (97%) и малоспецифична (40%) для HSIL; её отсутствие с вероятностью 98% исключает поражение высокой степени (C, 5, Kesić, 2022).
Показания к вульвоскопии по КР: стойкий зуд и боль в области вульвы без видимых изменений; симптомы вульвовагинита, сохраняющиеся после лечения; нечёткие или плохо видимые очаги (C, 5).
Показания к биопсии (C, 5, Kesić, 2022): быстро растущие очаги; язва дольше месяца; кровоточащие участки; любой подозрительный участок любого цвета; уплотнение; очаги, не отвечающие на местное лечение; неудача предыдущей терапии. При склерозирующем лишае в испанской серии биопсию брали при сомнительном диагнозе, при устойчивости к кортикостероидам и при изъязвлённых или гиперкератотических очагах (C, 4, García-Souto, 2022).
Техника биопсии. По КР «Вульварные интраэпителиальные неоплазии», 2025 скальпелем, панчем или конхотомом; при язве или трещине - из неповреждённого эпителия рядом; ширина не меньше 4 мм, глубина 5 мм на коже с волосами и 3 мм на слизистой и безволосой коже (C, 5). Doyen и соавт. советуют, если очаг не выглядит очень подозрительным, отменить местные кортикостероиды за 3-4 недели до биопсии, брать её под местной анестезией панчем 4-5 мм (C, 5).
Иммуногистохимия. p16 (маркёр ВПЧ) положителен при HSIL, патологическая экспрессия p53 указывает на dVIN; при dVIN нет экспрессии p16 (C, 5, КР «Вульварные интраэпителиальные неоплазии», 2025). При пересмотре 42% биопсий, исходно описанных как склерозирующий лишай, были переклассифицированы в dVIN (C, 5, консенсус ESGO/ISSVD, 2022).
Обследование соседних зон. При интраэпителиальной неоплазии вульвы КР рекомендует цитологию шейки матки и тест на ВПЧ высокого риска (C, 5); у 4-25% таких женщин есть поражения в других отделах нижнего генитального тракта (C, 5, консенсус ESGO/ISSVD, 2022).
Микробиология. В вульварном кабинете мазки брали у 9,5% больных, биопсию - у 14,9% (C, 4, García-Souto, 2022).

С чем дифференцируют

Ситуация	Что исключить
Зудящие красные или утолщённые очаги, не отвечающие на лечение	Интраэпителиальная неоплазия, экстрамаммарная болезнь Педжета, плоскоклеточный рак, меланома in situ; КР называет в дифференциальном ряду интраэпителиальной неоплазии простой хронический, склерозирующий и красный плоский лишай, псориаз и контактный дерматит (C, 5)
Чётко очерченная красная бляшка	Псориаз, кандидоз, дерматофития, себорейный и контактный дерматит, болезнь Педжета, болезнь Боуэна, поверхностный базальноклеточный рак, беспигментная меланома (C, 5, StatPearls; консенсус ESGO/ISSVD, 2022)
Белые очаги	Склерозирующий лишай, витилиго, рубец, простой хронический лишай с мацерацией, ВПЧ-инфекция, интраэпителиальная неоплазия (C, 5, Kesić, 2022)
Эрозии и язвы	Генитальный герпес, сифилис, болезнь Бехчета, болезнь Крона, пузырные дерматозы, эрозивный красный плоский лишай, рак (C, 5, Kesić, 2022)
Боль без видимых изменений	Кандидоз (в том числе атипичный), бактериальный вагиноз, трихомониаз, герпес; склерозирующий и красный плоский лишай, контактный дерматит; поражение половых, бедренно-половых и подвздошно-паховых нервов, кисты Тарлова; дефицит эстрогенов; дисфункция мышц тазового дна; кератиновые «жемчужины» и спайки под крайней плотью клитора (C, 5, StatPearls, 2025)

Интраэпителиальная неоплазия

	HSIL (ВПЧ-ассоциированная)	dVIN (ВПЧ-неассоциированная)
Доля среди VIN	90-95%	5-10%
Возраст	Чаще 30-50 лет, средний 35 лет	Постменопауза; медиана 67 лет против 47,8 года при HSIL (консенсус ESGO/ISSVD, 2022)
Фон	ВПЧ высокого риска, чаще 16 типа (77,2%); курение, иммуносупрессия	Склерозирующий или красный плоский лишай
Как выглядит	Множественные белые, красные или пигментированные, бородавчатые, мокнущие или изъязвлённые бляшки; часто вместе с поражением шейки матки, влагалища и перианальной области	Одиночные гиперкератотические, эрозивные или изъязвлённые серо-белые или красные очаги, чаще вокруг клитора, на малых губах и в преддверии; плохо отграничены от окружающего лишая
Переход в рак	Около 10% без лечения, 3-5% при лечении	До 50%; медиана времени до рака 1,4 года против 4,1 года при HSIL (консенсус ESGO/ISSVD, 2022)

Таблица по КР «Вульварные интраэпителиальные неоплазии», 2025 (C, 5) с дополнениями из консенсус ESGO/ISSVD, 2022. Время до рака при dVIN, по обзору Kesić и соавт., 9-23 месяца (C, 5).

Лечение по консенсусу ESGO/ISSVD 2022 года

dVIN всегда иссекают с отрицательными краями; медикаментозное лечение и абляция не показаны из-за риска быстрого перехода в рак (C, 5).
HSIL иссекают или выполняют абляцию (CO2-лазер и другие методы) после нескольких биопсий, исключающих инвазию; возможна медикаментозная терапия имиквимодом или цидофовиром (C, 5). В рандомизированных исследованиях полный ответ на имиквимод составил 35% и 81%; в исследовании 180 больных имиквимод и цидофовир дали одинаковый полный ответ (46%) (C, 2). Регистрацию препаратов и их показания в России мы не проверяли.
Рецидивы после лечения бывают у 6-50% больных, риск рака после хирургического лечения остаётся 2-4%; наблюдение нужно длительное, после dVIN - чаще (C, 5).

Иссечение рекомендуют и при склерозирующем лишае, если биопсия выявила неоплазию (C, 5, Doyen, 2014).

Общие принципы лечения

Уход и устранение раздражителей. Отказ от кондиционеров для белья, прокладок, моющих средств, косметики с красителями и ароматизаторами, синтетического белья; контроль недержания мочи и диабета. Иногда этого достаточно для излечения контактного дерматита, и это снижает риск плохого ответа при других дерматозах (C, 5, Doyen, 2014).
Сильные и очень сильные местные кортикостероиды - основа лечения воспалительных дерматозов вульвы. В испанской серии клобетазола пропионат получили 41,2% всех больных и 72,6% больных склерозирующим лишаем (C, 4, García-Souto, 2022). Врач показывает, куда и как наносить крем; дозу и частоту потом уменьшают до минимально достаточной (C, 5, Doyen, 2014).
Склерозирующий лишай. Регулярное применение сильных кортикостероидов снижает риск рака вульвы; консенсус ESGO/ISSVD советует продолжать их хотя бы раз в неделю и при отсутствии симптомов и осматривать больных пожизненно, не реже раза в 6-12 месяцев. Риск рака при склерозирующем лишае 3,5% (8,1 на 1000 человеко-лет), он растёт с возрастом (C, 5, консенсус ESGO/ISSVD, 2022). Подробно - на странице склерозирующего лишая.
Простой хронический лишай - три шага: убрать все раздражители и аллергены; разорвать цикл «зуд - расчёс» (антигистаминный препарат на ночь и сильный кортикостероид раз в день перед сном); лечить сопутствующую инфекцию. Контроль через месяц; при неудаче или рецидиве оценить психологическое состояние (C, 5, Doyen, 2014).
Красный плоский лишай. Сильные кортикостероиды, во влагалище - специальные формы (суппозитории, гели); при недостаточном эффекте местные ингибиторы кальциневрина, затем системные кортикостероиды; хирургия при спайках влагалища (C, 5, Doyen, 2014).
Ингибиторы кальциневрина - вторая линия после подбора кортикостероидов; часто вызывают жжение и боль при нанесении (C, 5, Doyen, 2014; C, 4, García-Souto, 2022).
Вульводиния. Уход за вульвой без раздражителей, физиотерапия мышц тазового дна, трициклические антидепрессанты (нортриптилин, амитриптилин) в малых дозах с медленным повышением, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, противосудорожные (габапентин, прегабалин); местные средства, блокады нервов, психотерапия; хирургия - при спровоцированной вестибулодинии, не ответившей на другое лечение. Рандомизированных исследований мало (C, 5, StatPearls, 2025).
Экстрамаммарная болезнь Педжета. Основной метод - хирургия, предпочтительно с контролем всех краёв (микрографическая хирургия), рецидивы 11-22% против 26,5-37% при обычном иссечении; при невозможности операции - лучевая терапия, имиквимод 5% не меньше 6 месяцев, фотодинамическая терапия (C, 5, StatPearls, 2026).
Команда. Больным с болезнями вульвы помогает совместная работа дерматолога, гинеколога, физиотерапевта тазового дна, психолога и сексолога (C, 4, García-Souto, 2022).

Спорные вопросы и ограничения

Где источники расходятся и где данных мало

Классификации ISSVD 2006 и 2011 годов мы не читали; на странице приведено только их назначение по обзору 2014 года. Группы в разделе «Классификация» составлены для этого атласа.
Частота болезней взята из одного частного испанского вульварного кабинета (148 женщин). Инфекции лечат в первичном звене, поэтому их доля здесь занижена; авторы сами называют это ограничением.
Склерозирующий лишай и рак. Обзор 2014 года пишет, что рак развивается не более чем у 5% больных и что связь гиперпластических форм с раком спорна; консенсус 2022 года приводит риск 3,5%. Путь «склерозирующий лишай - dVIN - рак» считают основным, однако часть работ находила рядом с лишаём и ВПЧ-ассоциированную неоплазию.
Прогрессирование HSIL. КР даёт около 10% без лечения и 3-5% при лечении, консенсус 2022 года - около 10% и 2-4% после хирургического лечения, обзор 2022 года - от менее 5% до 9,7% у женщин моложе 35 лет.
Российская КР по дерматозам вульвы в целом нам не встретилась; использованы КР по интраэпителиальным неоплазиям вульвы 2025 года (разделы 1-2) и, через соседние страницы атласа, КР по отдельным дерматозам.
Фотографий нет: область половых органов на снимках атласа не показываем.

Источники

Клинические рекомендации «Вульварные интраэпителиальные неоплазии» (N90.0-N90.8, N84.3). Российское общество акушеров-гинекологов, одобрены Научно-практическим советом Минздрава России, 2025, ID 918_1. Текст на pravo.ppt.ru. Прочитаны разделы 1-2.
García-Souto F, Lorente-Lavirgen AI, Ildefonso Mendonça FM и соавт. Vulvar dermatoses: a cross-sectional 5-year study. Experience in a specialized vulvar unit. An Bras Dermatol. 2022;97(6):747-756. doi:10.1016/j.abd.2021.11.006. PMC9582872. CC BY. Прочитан полный текст.
Doyen J, Demoulin S, Delbecque K и соавт. Vulvar skin disorders throughout lifetime: about some representative dermatoses. Biomed Res Int. 2014;2014:595286. doi:10.1155/2014/595286. PMC3910662. CC BY. Прочитан полный текст.
Kesić V, Vieira-Baptista P, Stockdale CK. Early Diagnostics of Vulvar Intraepithelial Neoplasia. Cancers (Basel). 2022;14(7):1822. doi:10.3390/cancers14071822. PMC8997501. CC BY. Прочитан полный текст.
Preti M, Joura E, Vieira-Baptista P и соавт. The ESGO, ISSVD, ECSVD and EFC Consensus Statements on Pre-invasive Vulvar Lesions. J Low Genit Tract Dis. 2022;26(3):229-244. doi:10.1097/LGT.0000000000000683. PMC9232287. CC BY. Прочитаны разделы о клинике, дифференциальной диагностике, лечении, наблюдении и профилактике.
Faye RB, Mikes BA. Vulvodynia. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; обновлено 30 мая 2025. NBK430792. Прочитан полный текст.
Bahsas-Zaky O, Puckett Y. Extramammary Paget Disease. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; обновлено 31 января 2026. NBK493224. Прочитаны разделы до стадирования.