Кожный атлас / Экзема и микозы / Мицетома: клиника, диагностика, лечение

Мицетома: клиника, диагностика, лечение

Mycetoma, eumycetoma, actinomycetoma, Madura foot, B47 (МКБ-10)

Мицетома - хроническая инфекция кожи и подкожной клетчатки, при которой образуется плотная опухолевидная масса с несколькими свищами; из них выделяются зёрна возбудителя. Если возбудитель гриб, болезнь называют эумицетомой, если нитчатые бактерии - актиномицетомой. Лечение зависит от возбудителя и длится месяцы и годы, нередко вместе с операцией.

Подкожная инфекция DermNet и работы 2024-2026 Большинство работ прочитано по аннотациям Обновлено 8 ноября 2026

Коротко

Мицетома - хроническая инфекция кожи и подкожной клетчатки, иногда с поражением мышц, костей, сухожилий и суставов; признаки - узлы и свищи с водянистым или гнойным отделяемым, в котором есть зёрна (DermNet).
Эумицетому вызывают грибы, актиномицетому - нитчатые бактерии порядка актиномицетов (DermNet). Возбудитель можно заподозрить по цвету зёрен.
Болезнь встречается в основном в тропиках Азии, Латинской Америки и Африки; больше всего случаев в «африканском поясе мицетомы» от Сенегала и Сьерра-Леоне до Сомали и Судана. Заражение обычно после местной травмы; передачи от человека к человеку и животных-резервуаров нет (DermNet).
Классический признак - триада: безболезненная плотная подкожная масса, множественные свищи и гнойное или серозно-гнойное отделяемое с зёрнами; две трети очагов находятся на стопе (DermNet).
Диагноз подтверждают исследованием зёрен и посевом (рост до 6 недель при 25-30 °C и 37 °C); глубину поражения оценивают рентгеном, УЗИ, КТ или МРТ (DermNet).
Без активного лечения мицетома не излечивается: актиномицетому лечат антибиотиками, эумицетому противогрибковыми препаратами; поражения мышц, костей и суставов нередко требуют операции, иногда ампутации (DermNet).
В рандомизированном исследовании в Судане (104 больных эумицетомой) через 12 месяцев с итраконазолом и операцией полного излечения достигли 75%; фосравуконазол лучше не оказался (Fahal, 2024).
Российской клинической рекомендации по мицетоме в поиске не нашли.

Клиника и причины

Кто болеет и как заражается (DermNet, C, 5)

Распространение. Бактерии и грибы, вызывающие мицетому, есть в почве и растительных остатках по всему миру; болезнь встречается в тропических районах Южной и Юго-Восточной Азии, Латинской Америки и Африки. Больше всего случаев в «африканском поясе мицетомы» от Сенегала и Сьерра-Леоне на западе до Сомали и Судана на востоке.
Заражение. Обычно после местной травмы. Эумицетома чаще поражает мужчин среднего возраста, которые работают пастухами или земледельцами и ходят босиком; болеют также более молодые мужчины и женщины. Актиномицетома может быть связана с инфекциями рта, зубов и дёсен.
Передача. Переносчика и животного-резервуара нет, о передаче от человека к человеку не сообщалось.

Возбудители и цвет зёрен (DermNet, C, 5)

Эумицетома, тёмные или чёрные зёрна. Madurella mycetomatis, Trematosphaeria grisea (прежде Madurella grisea), Exophiala jeanselmei, Medicopsis romeroi, Falciformispora senegalensis, Falciformispora thompkinsii, Curvularia lunata.
Эумицетома, белые, бледные или неокрашенные зёрна. Acremonium, Fusarium, Neotestudina rosatii, Aspergillus nidulans и Aspergillus flavus, Microsporum ferrugineum, M. audouinii и M. langeronii, Scedosporium apiospermum, Scedosporium boydii.
Актиномицетома, бело-жёлтые зёрна. Nocardia brasiliensis, Nocardia otitidiscaviarum, Actinomadura madurae, Pleurostomophora ochracea.
Актиномицетома, коричневые зёрна. Streptomyces somaliensis.
Актиномицетома, красные или розовые зёрна. Actinomadura pelletieri.
Число видов. По DermNet (патология) подтверждено около 33 возбудителей, из них 23 эумицетомных и 10 актиномицетомных. В обзоре 2025 года сказано, что эумицетому могут вызывать 69 видов грибов (Yachioui, 2025); расхождение объясняется разными датами и критериями.

Клиническая картина (DermNet, C, 5)

Начало. От заражения до диагноза проходят месяцы и годы. Сначала возникает местная припухлость на открытом участке; две трети очагов находятся на стопе.
Очаг. Температура кожи над ним нормальная, кожа нередко гиперпигментирована. Появляются несколько плотных узлов, которые вскрываются самостоятельно или при надавливании; из свищей выделяется жидкость, в которой видны зёрна.
Боль и общее состояние. Местная боль небольшая или отсутствует; она нарастает на поздних стадиях при глубоком повреждении тканей или вторичной бактериальной инфекции. Общее состояние страдает мало, температура бывает редко.
Отличия форм. Клиника эумицетомы и актиномицетомы похожа; актиномицетомы обычно агрессивнее, разрушают ткани и раньше захватывают кости.
Осложнения. Вторичная бактериальная инфекция, огромная отёчная деформация, анкилоз суставов с потерей функции, хронический отёк, атрофия неиспользуемой конечности, боль. По DermNet их можно предотвратить ранним диагнозом и правильным лечением.

Что показали свежие описания

Запущенная эумицетома стопы (Mahamud, 2026, C, 4). У мужчины 33 лет в Сомали 7 лет прогрессировала припухлость правой стопы: огромное утолщение и множественные свищи с чёрными зёрнами. МРТ показала разрушение мягких тканей, ходы, поражение сухожилий и остеомиелит нескольких костей предплюсны и плюсны. Посев и молекулярные тесты в учреждении были недоступны. Из-за разрушения, при котором нельзя было сохранить конечность, выполнили ампутацию голени и назначили итраконазол на 12 месяцев; через три месяца культя зажила без признаков рецидива.
Актиномицетома кисти без свищей (Layegh, 2026, C, 4). У мужчины 85 лет, фермера, 8 лет увеличивалась болезненная масса на левой кисти; первоначально это была безболезненная пустула на ладони. Операции и короткие курсы антибиотиков не помогли; свищей не было, на КТ видны отёк мягких тканей и эрозия кости. Гистология показала жёлтые зёрна с нитчатыми бактериями, диагноз подтверждён ПЦР с праймерами на актиномицеты; назначены пенициллин V и ко-тримоксазол. Авторы пишут, что мицетома бывает без свищей, что задерживает диагноз.
Зёрна и лечение (Hoekstra, 2026; Yachioui, 2025, C, 5). В обзорах сказано, что зёрна защищают возбудителя и делают болезнь устойчивой к защите хозяина и к противомикробному лечению. В 2024 году эумицетома включена в список приоритетных грибковых инфекций Всемирной организации здравоохранения.
Иммунная среда зерна (Osman, 2026, C, 3). Пространственная протеомика биоптатов 11 больных (6 актиномицетом, 5 эумицетом, Судан): независимо от вида возбудителя, клетки вокруг границы зерна чаще несли маркеры CD66b, ARG1 и VISTA. Авторы называют это окружение иммуносупрессивной нишей, схожей с опухолевым микроокружением. Это исследовательская работа, на лечение она пока не влияет.

Диагностика

Подозрение (DermNet, C, 5). Мицетому подозревают при типичной триаде: безболезненная плотная подкожная масса, множественные свищи, гнойное или серозно-гнойное отделяемое с зёрнами.
Дерматоскопия (DermNet). Может помочь на ранних стадиях, обнаруживая зёрна в очагах. Зёрна - скопления грибов или бактерий, расположенные радиально, как лучи.
Материал (DermNet). Берут небольшим разрезом с выдавливанием отделяемого или шприцем с иглой.
Зёрна (DermNet). Цвет зёрен сужает круг возбудителей. Их обрабатывают KOH, затем окрашивают по Граму и PAS. Актиномицетные зёрна состоят из очень тонких нитей, эумицетные - из более толстых ветвящихся.
Посев (DermNet). Из-за медленного роста посевы для бактерий и грибов ставят при 25-30 °C и при 37 °C до 6 недель. Если возбудителя не определить, применяют ПЦР.
Биопсия (DermNet, патология). Видны выраженное воспаление, рубцевание, нагноение, изъязвление и утолщение эпидермиса. Воспаление окружает шар возбудителей - «зёрна»; их форма зависит от вида. Окраска по Граму выявляет грамположительные ветвящиеся нити актиномицетов, окраски GMS и PAS - грибные гифы.
Визуализация (DermNet). Рентген, УЗИ, КТ и МРТ показывают глубину инфекции. В случае из Сомали МРТ определила тактику, показав, что сохранить конечность уже нельзя (Mahamud, 2026).

Гистологический препарат: крупное зерно неправильной формы с фиолетовыми участками, окружённое светлой зоной и воспалительным инфильтратом — **Мицетома, зерно в биопсии.** Снимок подписан в DermNet «H&E stain of actinomycosis grains»: зерно актиномицетомы в окраске гематоксилином и эозином, вокруг него воспалительная реакция. Фото: DermNet (dermnetnz.org), dermnetnz.org/topics/mycetoma-pathology. Использовано с указанием источника, водяной знак сохранён.

Гистологический препарат: круглое светлое зерно с радиально расходящимися нитями и тёмными округлыми спорами по краю — **Мицетома, зерно в окраске PAS.** На примере DermNet (Aspergillus niger) видны широкие ветвящиеся пигментированные гифы с головками конидий; при эумицетоме форма зерна зависит от возбудителя. Фото: DermNet (dermnetnz.org), dermnetnz.org/topics/mycetoma-pathology. Использовано с указанием источника, водяной знак сохранён.

Молекулярные методы (Watson, 2026, C, 3). Мультиплексная qPCR для самых частых возбудителей актиномицетомы в Африке (Actinomadura madurae, Actinomadura pelletieri, Streptomyces somaliensis, Streptomyces sudanensis): на 28 образцах зёрен все грибные образцы были отрицательными, 11 из 12 зёрен Actinomadura определены верно; для зондов A. pelletieri чувствительность 85,7%, специфичность 100%, для A. madurae по 100%. Выборка маленькая.

С чем дифференцируют

DermNet называет такие болезни.

Бактериальные инфекции. Лепра, кожный туберкулёз, нетуберкулёзные микобактерии, ботриомикоз (бактерии, не относящиеся к актиномицетам, образуют структуры, похожие на зёрна), сифилис, остеомиелит.
Грибковые инфекции. Хромобластомикоз, споротрихоз и псевдомицетомы при дерматофитии.
Неинфекционные болезни. Подоконоз (podoconiosis) и другие формы «моховой стопы» при лимфедеме; опухоли кожи, мягких тканей и костей, саркома Капоши; реакции на инородное тело.
Диссеминированные инфекции (DermNet, патология). Мицетома образует ограниченную массу с ходами к коже и зерном, окружённым воспалением; диссеминированная инфекция даёт диффузное распространение, часто с инвазией сосудов.

Лечение

Схемы приведены так, как их называют источники. Дозы и сроки подбирает врач (инфекционист или дерматовенеролог); ориентируйтесь на действующие инструкции. Регистрация и наличие препаратов в России не проверялись.

Вариант	Что показали работы	Уровень
Общий подход (DermNet)	Без активного лечения мицетома не излечивается. Нужны антибиотики (актиномицетома) или противогрибковые препараты внутрь (эумицетома) на недели, месяцы или годы. Повреждения тканей часто сохраняются, поэтому могут потребоваться местная хирургия (в том числе ампутация) и физиотерапия.	C, 5
Актиномицетома, препараты (DermNet)	Одиночно или в сочетании: триметоприм с сульфаметоксазолом, амоксициллин с клавулановой кислотой, амикацин или гентамицин, доксициклин или миноциклин, пенициллин, дапсон, стрептомицин, рифампицин.	C, 5
Эумицетома, препараты (DermNet)	Обычно один препарат: кетоконазол, итраконазол или тербинафин.	C, 5
Эумицетома: фосравуконазол против итраконазола (Fahal, 2024)	Рандомизированное двойное слепое исследование фазы 2 в одном центре Судана, 104 больных эумицетомой (Madurella mycetomatis, очаг от 2 до 16 см, без поражения кости), все с операцией через 6 месяцев. Группы: фосравуконазол 300 мг раз в неделю, 200 мг раз в неделю или итраконазол 400 мг в сутки, 12 месяцев. Полное излечение через 12 месяцев: 50% (17 из 34), 65% (22 из 34) и 75% (27 из 36). Ни одна доза фосравуконазола не превзошла итраконазол; исследование прекращено досрочно из-за бесперспективности. Новых проблем безопасности не было. Значения p в аннотации: 0,35 для 200 мг и 0,030 для 300 мг.	B, 2
Фосравуконазол: фармакокинетика (Chu, 2025)	В анализе 52 больных свободный равуконазол оставался выше МПК90 для M. mycetomatis все 12 месяцев, а свободный итраконазол ни разу её не достиг; связи между воздействием препарата и уменьшением очага или излечением не нашли. Авторы советуют дозу 200 мг как менее обременительную и более экономичную.	C, 3
Комментарий к исследованию (Fahal, 2025)	Фосравуконазол не лучше итраконазола; он проще: меньше таблеток, меньше лекарственных взаимодействий, приём без еды, может стать более доступной альтернативой дорогому итраконазолу.	C, 5
Подбор антибиотика при актиномицетоме (Mohammed, 2026)	Лабораторное исследование 94 изолятов: к линезолиду чувствительны все, к амикацину 98,9%, к ко-тримоксазолу 87,2%. К амоксициллину с клавулановой кислотой чувствительны 55% Actinomadura madurae, 61,5% Nocardia brasiliensis и все Streptomyces; к рифампицину устойчивы все A. madurae, A. pelletieri и N. brasiliensis. Авторы делают вывод, что лечение нужно подбирать под возбудителя. Это лабораторные данные, клинической оценки лечения в них нет.	Без уровня
Линезолид и меропенем (Sardana, 2025)	У больного из Индии с актиномицетомой Nocardia otitidiscaviarum и поражением сустава полное излечение достигнуто после линезолида и меропенема; наблюдение после лечения 2 года. Это одно наблюдение.	C, 4
Пенициллин V и ко-тримоксазол (Layegh, 2026)	Назначены в одном случае актиномицетомы кисти; в описании не приведён результат, авторы указывают, что запущенная форма может отвечать медленнее.	C, 4

В обзорах 2025 года противогрибковые препараты (итраконазол и тербинафин) названы долгими и часто неэффективными без операции; нужны новые лекарства, чтобы снизить частоту рецидивов и ампутаций (Yachioui, 2025). Систематический обзор лечения грибковых забытых тропических болезней отмечает, что итраконазол остаётся самым частым препаратом, а большинство лекарств дают значимые побочные эффекты и недостаточные результаты (Farid, 2025).

Течение и прогноз

Прогноз (DermNet). Несмотря на долгое лечение прогноз при правильной терапии обычно хороший. Чем дольше инфекция существует до лечения, тем вероятнее осложнения и инвалидность.
Без лечения (DermNet). Мицетома не излечивается без активного лечения; повреждение мышц, костей, суставов и сухожилий часто остаётся.
Результаты в исследовании (Fahal, 2024). При лечении итраконазолом с операцией полное излечение через 12 месяцев получили 75% больных без поражения кости и лимфатического распространения. Для запущенных случаев этих данных нет.
Поздняя диагностика (Mahamud, 2026). В описании запущенного случая 7-летней давности потребовалась ампутация голени; авторы пишут, что поздняя диагностика может стоить конечности.
Когда срочно к врачу. Если плотная безболезненная масса, особенно на стопе, начала вскрываться и выделяет зёрна, нужно как можно раньше показаться врачу и сделать исследование с посевом и визуализацией; в источниках позднее начало лечения связано с поражением кости и ампутацией.

Спорные вопросы и ограничения

Где источники расходятся и где данных мало

Возраст DermNet. Основная страница обновлена в декабре 2017 года, патология написана в 2013 году. Доз она не называет; свежие исследования и обзоры (2024-2026) приводят другую информацию, например о фосравуконазоле.
Число возбудителей. DermNet (патология) называет около 33 подтверждённых видов, обзор 2025 года - 69 видов грибов для эумицетомы. Мы не знаем точного числа и не оцениваем, какое из них точнее.
Единственное рандомизированное исследование. Работа Fahal (2024) выполнена в одном центре, закончена досрочно, включала только эумицетому, вызванную M. mycetomatis, без поражения кости. Результаты нельзя переносить на актиномицетому, запущенные случаи и другие возбудители. Мы прочитали только аннотацию.
Значения p. В аннотации исследования приведены p = 0,35 и p = 0,030 без пояснения, к какому сравнению каждое относится; мы не толкуем их дальше.
Актиномицетома. Для неё мы нашли только лабораторное исследование чувствительности и отдельные клинические описания. Рандомизированных исследований по антибиотикам у нас в прочитанных источниках нет.
Дозы. Из источников известны итраконазол 400 мг в сутки и фосравуконазол 200 или 300 мг раз в неделю (в исследовании 2024 года). Дозы антибиотиков и длительность курсов актиномицетомы в прочитанных текстах не приведены.
Российская рекомендация. Клинической рекомендации по мицетоме в поиске не нашли.
Что мы читали. Две страницы DermNet (общая и патология) прочитаны целиком. Аннотации мы читали у работ Fahal (2024, 2025), Chu, Hoekstra, Yachioui, Mohammed, Watson, Osman, Mahamud, Layegh, Sardana и Farid. Об обзоре Hoekstra и соавт. (2026) мы знаем из аннотации только общие положения.
Лёгочная мицетома. В поиске встретилось описание «лёгочной мицетомы» при синдроме Картагенера (мы прочитали только название). Это иное состояние, чем описанное на этой странице; здесь его нет.
Фотографии. Клинические снимки DermNet показывают язвы и свищи с корками, часть содержит область паха, поэтому мы их не взяли. Мы использовали два гистологических снимка с меткой «© DermNet».

Что не вошло в эту страницу

Дозы и длительность антибиотиков и противогрибковых препаратов, хирургическая тактика и показания к ампутации.
Мицетома у детей, беременных и людей с иммунодефицитом.
Эпидемиология по странам, профилактика и обувь.
Модели «зерна» в лабораторных животных и поиск новых препаратов.

Источники

DermNet NZ. Mycetoma. Lara Rivero AD, рецензия Whitfeld M, декабрь 2017. dermnetnz.org/topics/mycetoma. Прочитана целиком.
DermNet NZ. Mycetoma pathology. Emanuel P, 2013. dermnetnz.org/topics/mycetoma-pathology. Прочитана целиком. Два снимка с меткой «© DermNet».
Fahal AH, Ahmed ES, Bakhiet SM и соавт. Two dose levels of once-weekly fosravuconazole versus daily itraconazole in combination with surgery in patients with eumycetoma in Sudan: a randomised, double-blind, phase 2, proof-of-concept superiority trial. Lancet Infect Dis. 2024;1254-1265. doi:10.1016/s1473-3099(24)00404-3. Прочитана аннотация.
Chu WY, Fahal AH, Ahmed ES и соавт. Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Fosravuconazole, Itraconazole, and Hydroxyitraconazole in Sudanese Patients With Eumycetoma. J Infect Dis. 2025;e518-e528. doi:10.1093/infdis/jiaf279. PMC12455320. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
Fahal AH, Ahmed ES, Saeed AA и соавт. A balancing act: Navigating the advantages and challenges of pioneering mycetoma treatment in Sudan - A landmark trial by the Mycetoma Research Center. PLoS Negl Trop Dis. 2025;e0013000. doi:10.1371/journal.pntd.0013000. PMC12011228. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
Hoekstra M, Lattwein KR, van de Sande WWJ. Mycetoma. PLoS Negl Trop Dis. 2026;e0014291. doi:10.1371/journal.pntd.0014291. PMC13178979. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
Yachioui DE, Baltussen T, van de Sande WWJ. Eumycetoma: pathogenesis, current treatments, and the search for new drugs. Appl Microbiol Biotechnol. 2025;187. doi:10.1007/s00253-025-13580-5. PMC12364754. Прочитана аннотация.
Mohammed RAH, Watson AK, Konings M и соавт. Potential clinical implications due to essential differences in antimicrobial susceptibility profiles of actinomycetoma causative agents of the Actinomadura, Nocardia and Streptomyces genera towards commonly used anti-actinomycetoma drugs. J Antimicrob Chemother. 2026;dkag325. doi:10.1093/jac/dkag325. PMC13613230. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
Watson AK, Bakhiet S, Siddig EE и соавт. A qPCR identification scheme to detect the most common causative agents of actinomycetoma in Africa. PLoS Negl Trop Dis. 2026;e0014710. doi:10.1371/journal.pntd.0014710. PMC13577489. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
Osman M, Ashwin H, Calder G и соавт. A conserved grain-associated immunosuppressive niche in Sudanese patients with mycetoma. PLoS Negl Trop Dis. 2026;e0014230. doi:10.1371/journal.pntd.0014230. PMC13497247. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
Mahamud MA, Ahmed MM, Hassan SA и соавт. Advanced Eumycetoma of the Right Foot Resulting in Below-Knee Amputation in Somalia: A Case Report. Int Med Case Rep J. 2026;633948. doi:10.2147/imcrj.s633948. PMC13618569. Лицензия CC BY-NC. Прочитана аннотация.
Layegh Mirhosseyni S, Abdi A, Kord M, Ahmadikia K, Alavi Darazam I. A rare presentation of actinomycotic mycetoma of the hand: a case report. BMC Infect Dis. 2026;579. doi:10.1186/s12879-026-12825-6. PMC12998286. Лицензия CC BY-NC-ND. Прочитана аннотация.
Sardana K, Sharath S, Sachdeva S, Das S, Rai G, Singh PK. Linezolid and Meropenem for Nocardia otitidiscaviarum Actinomycetoma, India. Emerg Infect Dis. 2025;31(9):1863-1865. doi:10.3201/eid3109.250514. PMC12407198. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
Farid T, Tumas KC, Stone HA, Duggal M. The Current Landscape of Repurposed Drugs for Fungal Neglected Tropical Diseases. Curr Fungal Infect Rep. 2025;7. doi:10.1007/s12281-025-00504-z. PMC12363401. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.